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超声科医生“多看一眼”，有时能救回一命，这绝不是夸张。扬子晚报/紫牛新闻记者1月16日从扬州获悉，近日，一名38岁女性因停经两月、HCG（人绒毛膜促性腺激素）持续升高却始终找不到孕囊而就诊，扬州市妇女儿童医院超声科医生在患者子宫右上方发现了一个直径超3厘米、已有胎心的宫外活胎。这种症状不典型的宫外孕如同“沉默杀手”，一旦破裂后果极其严重。医院随即启动紧急手术，成功化解生命危机。
细致诊疗
记者采访了解到，该患者知道自己怀孕，但在外院检查时却遭遇了“找不到胚胎”的困惑。今年1月6日，她再次检查，HCG已飙升至4万多，B超依然“没看到东西”。患者心中不安，于1月7日求助扬州市妇女儿童医院。“患者阴超没看到孕囊，但HCG这么高，妊娠是肯定的，只是不知道藏在哪里。”超声科副主任马玲检查发现，患者子宫较大，伴有腺肌病，两个卵巢可见，但宫腔内没有孕囊。正常情况下，HCG达到上千，B超就应能看到妊娠迹象。马玲没有就此放弃，“根据我们的经验，HCG这么高，大概率B超是能看到怀孕的东西的，不管是宫内还是宫外。”马玲果断改用腹部探头，扩大探查范围。
正是这一转换，马玲在患者子宫右上方发现了一个大包块，内部可见胚胎及胎心搏动，“我立即告诉患者，不能再拖了，这个包块随时可能破裂大出血。”随即，患者被安排急诊手术。该院妇科副主任医师王海燕团队为患者进行右侧输卵管切除。手术顺利，患者转危为安。术后恢复很好，已能正常下床活动。
“这个病例的特殊性在于患者没有典型宫外孕症状。有些人宫外孕会肚子疼、有点出血，但她什么症状都没有。”马玲说，正因如此，临床更容易忽略。患者停经2月，无阴道出血及腹痛，仅HCG异常升高，这给诊断带来了挑战。马玲提醒，宫外孕不一定有腹痛和阴道出血，一旦延迟诊断，后果截然不同。结合这个病例，马玲给出了超声检查与临床诊断的建议：“检查时病史很重要，检验结果可以给我们比较明确的检查方向。当HCG水平与超声所见不符时，医生应保持高度警惕。”
“有些时候不能拘泥于一个检查手段，换个探头，多看一点，很可能就能救人一命。”马玲称，超声医生手中的探头不仅是检查工具，更是发现隐藏危机的“眼睛”。在阴超无法明确时，应扩大范围全腹寻找，排查宫外孕、葡萄胎等可能。如果怀孕后B超始终找不到孕囊，但HCG持续升高，一定要到有经验的医院进一步检查，切勿掉以轻心。
专家称，宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，约95%发生在输卵管。若不及时处理，可因孕囊破裂导致腹腔内大出血，危及生命。有输卵管炎症、输卵管手术史、辅助生殖技术受孕、子宫内膜异位症、宫内节育器使用史的女性风险较高。年龄大于35岁、吸烟、多个性伴侣等也是危险因素。停经后阴道不规则出血、腹痛是常见症状。如何诊断宫外孕？血HCG测定和B超是主要手段，必要时需结合腹腔镜检查确诊。通讯员 刘海霞 徐静 扬子晚报/紫牛新闻记者 陈咏
